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鼠径ヘルニア・脱腸とは
鼠径（そけい）部とは、太もももしくは足のつけねの部分のことを言い、ヘルニアとは、体の組織が正しい位置からはみ出した状態をいいます。
鼠径ヘルニアとは、お腹の中の腹膜や腸の一部が、鼠径部の筋膜の間から皮膚の下に出てくる下腹部の病気です。一般には「脱腸」と呼ばれています。
鼠径ヘルニアは子供の病気と思われがちですが、むしろ成人に多く、手術以外の治療方法がありません。痛みも少なく日帰り治療や短期入院で済む新しい手術方法が普及してきており、生活の質を考慮すれば、積極的に治療した方がよい病気です。
鼠径ヘルニア（脱腸）の原因・症状
立った時やお腹に力を入れた時に鼠径部の皮膚の下に腹膜や腸の一部などが出てきて柔らかい膨らみができます。
普通は指で押さえたり横になると引っ込みますが、小腸などの臓器が出てくると不快感や痛みを伴います。
膨らみが急に硬くなったり押さえても引っ込まなくなることがあり、お腹が痛くなり吐いたりします。これをヘルニアの嵌頓と言い、急いで手術をしなければ命にかかわります。
鼠径部にはお腹と外をつなぐ筒状の管（鼠径管）があり、男性では睾丸へ行く血管や精管（精子を運ぶ管）が、女性では子宮を支える靱帯が通っています。
年をとってきて筋膜が衰えてくるとこの鼠径管の入り口やその近くの腹壁の弱い場所が緩んできます。
お腹に力を入れた時などにここに腹膜が出てくるようになり、伸びた腹膜の中にお腹の中の組織が出てくるようになります。
鼠径ヘルニア（脱腸）になりやすい人
鼠径ヘルニアは、乳幼児の場合はほとんど先天的なものですが、成人の場合は加齢により身体の組織が弱くなることが原因で、特に40代以上の男性に多く起こる傾向があります。
乳幼児でも中高年でも鼠径ヘルニアの患者様の80％以上が男性ですが、これは鼠径管が女性は男性より小さく、比較的腸が脱出しにくいためと考えられています。
また、40代以上では腹圧のかかる仕事に従事する人に多く見られます。便秘症の人、肥満の人、前立腺肥大の人、咳をよくする人、妊婦も要注意です。
鼠径ヘルニア（脱腸）の治療
成人の鼠径ヘルニアは自然に治ることはありません。また、有効な薬や運動療法もなく、手術のみが治せる治療です。
ヘルニアバンド（脱腸帯）を使用している方もいますが、これは鼠径ヘルニアを治すものではなく、外から押さえることで一時的に鼠径ヘルニアの症状を軽くする対症療法です。最近では、ヘルニアバンドは圧迫により皮膚障害や精巣（睾丸）萎縮を招くおそれがあるとされておりお勧め出来ません。
鼠径ヘルニアは良性の病気ではありますが、放置すると嵌頓して緊急手術が必要になることもあります。嵌頓は鼠径ヘルニア患者様に年間1％程度の確率で起こると考えられていますので、嵌頓する前に早めの手術治療を受けましょう。
鼠径ヘルニア（脱腸）の手術について
1.腹腔鏡下手術
腹腔鏡（細い管の先端にカメラが付た手術器具）を使用して手術を行う方法を言います。
実際には、お腹を切開して小さい穴を開け、その穴から筒状の器具を通じて、腹腔鏡とよばれるカメラや鉗子、電機メスなどを挿入します。炭酸ガスでふくらましたおなかのなかで操作を行い、カメラで捉えた映像をモニターに映し出しながら手術を進める方法です。
腹腔鏡手術ではモニターに映った患部を見ながら鉗子や電気メスを遠隔で駆使するため、開腹手術より時間がかかることが多いですが、拡大視効果や気腹圧により出血量は少なくすむことが多いといわれています。
- TAPP法
- 鼠径ヘルニアの場合は5mmから12mmの穴を3ヶ所開けます。そのうちの１つの穴から腹腔鏡を入れてお腹の中を映し、別の2つの穴から入れた道具を操作して手術を行います。
- おなかの中では、腹膜を剥離し、メッシュをヘルニアの穴（内側から見るとくぼんでみえます）の周囲に広げて、タッカーという器具で固定します。最後にはがした腹膜を縫合します。
その他、TEP法や再発鼠径ヘルニアに対するハイブリッド手術、若年者へのLPEC法も状況により選択しています。
2.鼠径部切開法
鼠径部を切開して、ヘルニアの出口をメッシュで覆ったり、組織を糸で縫ったりして塞ぐ
- 従来法
- 鼠径管の入り口を縫い縮め、腹壁の筋肉や筋膜を縫い合わせて補強します。これらの方法では、縫い合わせた部分につっぱりが生じ、術後の痛みの原因になったり、つっぱりの部分が裂けて再発することがあります。
- 術後の2～3日は安静にして、5～7日の入院が必要です。現在、長津田厚生総合病院ではほとんど行われなくなった方法です。
- ダイレクトクーゲル法
- 形状維持リングに縁取られたポリプロピレン製の楕円形メッシュで筋膜の内側から腹膜のすぐ外側を広く覆い、鼠径部の弱い部分の全体を一度に補強して腸などが出てくるのを防ぎます。ポリプロピレンメッシュは50年程前から使用され、体内使用の安全性は確立されています。
- 手術時間が短く、手術創の大きさは4cm程度で術後の痛みも軽く、再発率も従来法より低くなっています。また最小限の固定により術後の痛みや神経痛のリスクも軽減されます。手術時間は約30分です。
- メッシュプラグ法
- ポリプロピレン製のプラグを筋膜の弱い部分に入れて、ヘルニアの出口を塞ぐ方法です。
- ダイレクトクーゲル法と同様に手術時間は短く、手術創の大きさは4cm程度で術後の痛みも軽く、再発率も従来法より低くなっています。
- 現在、長津田厚生総合病院では基本的にダイレクトクーゲル法もしくはメッシュプラグ法で手術を行っています。
その他、リヒテンシュタイン法やマーシー法なども状況によって使い分け施行しています。
手術方法の比較
| 鼠径部切開法 | 腹腔鏡下 | |
|---|---|---|
| 術後の痛み | 強い | 少ない |
| 創 | 大きい | 小さい |
| 両側ヘルニアの同時手術 | 不可能 | 可能 |
当院では日帰り手術も可能
局所膨潤麻酔を行い鼠径部切開法による手術を行います。
日帰り手術ができる理由
全身麻酔や腰椎麻酔を行った後は、どうしてもその後の容態の変化を観察するため、入院が必要となることも少なくありません。
しかし、局所麻酔薬を工夫して用いることによって、全身麻酔を用いることもなく鎮痛を十分に得ることが可能です。
また、繊細かつ丁寧にひとつひとつの手技を行い、周囲臓器を愛護的に扱うことにより、痛みを極力少なくすることができます。
このため、数時間後には安全に病院を出ることができるようになります。
また、総合病院であるがゆえに、他科での診療や入院治療が迅速に対応できることも、安心して日帰り治療ができる理由であると考えています。
診療の流れ
＊症状により術前の通院回数が増えることもあります。
当院の鼠径ヘルニア手術が選ばれる5つの理由
長津田厚生総合病院の外科（消化器病センター）は、鼠径（そけい）ヘルニア・脱腸でお悩みの方、手術を検討されている多くの方から選ばれています。
- １豊富な手術経験
- 高難度手術に対する技術認定医による、多数のヘルニア手術経験があります。
→当院の手術実績
- ２日帰り手術に対応
- 入院治療も可能です。
- ３的確な診断と術式の選択
- 確実な検査、診察により、患者様に一番適した手術方法（鼠径部切開法または腹腔鏡手術）と麻酔、術後管理を提案します。
- ４麻酔科専門医と連携
- 麻酔科と連携し痛みと不安を和らげた手術を行います。
→麻酔科のご案内
- ５幅広い診療科とのネットワーク
- 総合病院なので様々な診療科と連携しています。
→診療科・部門のご案内
鼠径ヘルニア（脱腸）の手術費用
| 入院期間 | 日帰り | 2～4日間 | 2～4日間 |
|---|---|---|---|
| 手術 | 鼠径部切開法 | 鼠径部切開法 | 腹腔鏡下 |
| 麻酔 | 局所麻酔 | 全身麻酔 腰椎麻酔 |
全身麻酔 |
| 前日入院 | 不要 | 要（省略可） | 要（省略可） |
| 入浴 | 術後3日目から | 術後3日目から | 術後3日目から |
| 仕事復帰※1 | 手術当日 | 退院当日 | 退院当日 |
| 費用※2 | 約3万円 | 約8万円 | 約9万円※3 （約16万円） |
※1 いずれも最短の日数であり、ご病状により変更の可能性があります。
※2 ３割負担患者様の概算です。治療・検査内容・健康保険の種類等により異なってきます。
※3 高額療養費制度を利用した場合の概算(年収370万～770万円の所得者の場合）です。
高額療養制度は、所得割合によっては金額が変わりますので医事課窓口までお問合せ願います。
鼠径ヘルニア（脱腸）日帰り手術・Ｑ＆Ａ（よくあるご質問）
- ほとんどの病院が入院手術をしていますが、本当に日帰りで大丈夫ですか？
- 日本では鼠径ヘルニアの手術はほとんどの病院で入院して行われています。一般的には３泊から７泊。しかしアメリカやヨーロッパでは逆にほとんど日帰りです。
- 長津田厚生総合病院では麻酔方法、手術方法を工夫して手術当日に帰宅できるようにしています。
- 帰宅時の痛みはそれほどでもありませんが、帰宅後の痛みは病院に入院しているときと同じです。手術後のトラブルの頻度も他の手術に比較して低く、また痛みもそれほどでもなく、鼠径ヘルニア日帰り手術は十分可能です。
- 日帰り手術ができないのはどのような場合ですか？
- 鼠径ヘルニア以外の重篤な余病がある方です。例えば心筋梗塞や不整脈などの心臓の病気などです。
- またヘルニアが大きく戻りにくい方も難しい場合があります。それから手術に対して不安が強い方も無理して帰宅せず入院したほうがよいでしょう。
- その見極めを手術前にきちんと行うことが非常に大切です。日帰り手術が無理と判断した場合でも、当院で入院治療が可能ですので、心配はいりません。
- 手術後は歩いて帰れるのですか？
- 手術は局所麻酔で行いますので、帰宅時はまだ麻酔が効いており、痛みは軽い状態です。みなさん歩いて帰宅しています。
- ただ、ご自宅が遠い方はご家族にお車で迎えに来ていただくようにお願いしております。
- 帰宅後の痛みが心配です。痛いときはどのようにしたら良いのですか？
- 当日の夜、翌日は傷が痛みます。痛み止めを飲んでいただきます。
- それでも痛みが取れない場合は坐薬を使っていただきます。これは入院しているときと同じやり方です。
- 手術後の入浴は可能ですか？
- 防水テープを貼るので当日はシャワー、翌々日から入浴していただいております。
- 日帰り手術のメリット、デメリットは何ですか？
- メリットは入院しなくて良いこと。
- 術後はご自宅で療養できます。入院手術では退院後そのまま仕事に行く方はいらっしゃいません。
- 日帰りの場合術後３日目には仕事復帰される方がほとんどです。日帰り手術のほうが会社復帰は早くなるのです。
- また入院費がかからないので、全体の費用を抑えることができます。
- デメリットは術後の痛みや合併症に対する不安です。
- 入院している場合、不安に思うことがあればすぐに看護師さんが来てくれますが、自宅では自分ひとりです。
- 当院では夜間は当直医が対応しますので、ご心配なことがあればいつでも連絡してください。
鼠径ヘルニア（脱腸）手術を受けられた患者様の声
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手術を受けられた患者様の声・チュウサン 様（外科／鼠径ヘルニア）
鼠径ヘルニアの手術を受けました。他の病院で手術日の予約まで済ませていたのですが、説明が充分にされていると思えず、こちらで診ていただき、しっかりと説明していただいたので、こちらで手術を受けることに決めました。 医師、看護師のみなさんが丁寧に対応していただいたおかげで、安心して手術を受けることができました。ありがとうございました。 2021年12月9日 ペンネー .. 続きを読む
消化器病センター（外科）のご案内
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